浅谈医保审计的几点思路.docx

浅谈医保审计的几点思路医保审计是保障医保基金安全的重要手段。通过对医疗机构医保业务进行审计，及时发现和解决医保资金浪费及滥用等问题，从而保障医保基金的安全和可持续发展。一、关于企业职工未参加医疗保险计算机审计思路企业通常较为积极参加养老保险和工伤保险，为降低用工成本企业往往选择性参保医疗，故审计时需要重点关注医疗保险参保情况。第一步筛选出哪些企业选择性参保，从养老保险缴费明细表中提取参保状态为正常企业编号、名称和医疗保险单位缴费表中的企业编号名称，筛选出参加养老保险的企业但未参加医疗保险的信息。第二步筛选出企业对哪些职工选择性参保，同一企业在养老保险缴费表中查找对应未参加医疗保险的职工情况并将以职工身份缴纳养老保险职工的信息与职工医疗保险缴费明细表进行对比，审查以职工身份缴纳养老保险的职工未参加职工医疗保险问题。二、关于部分重点人群未享受资助计算机审计思路重点关注重点人群医疗保障政策落实情况，揭示是否存在重点人群未参保缴费，以及地方政府出台政策违规调整缴费基数上下限和缴费费率，是否存在应享受全额或差额医疗补助而未按规定享受问题。首先调取特困人员、低保人员等特殊群体参保政策，了解政策；其次通过医疗保险参保信息表和缴费信息表关联取得完整字段信息的医疗保险参保缴费信息表；最后根据重点人员资助政策分别分析应全额享受资助而未能全额享受资助和应享受差额补助而未能获得差额补助重点人员的信息。三、关于工伤保险和医疗保险重复计算机审计思路审查社会保险待遇审核支付情况，揭示是否存在经办机构审核不严，向不符合条件人员违规支付社会保...